Риск прогрессии в сахарный диабет 2 типа
Время чтения: 5 мин
Факторы, определяющие риск прогрессии
нарушенная гликемия натощак (НГН),
нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ),
повышенному уровню HbA1c (5,7–6,4 %),
их возможных сочетаний, которые частично пересекаются, но различаются по степени риска.
Максимальный риск конверсии
Результаты метаанализов и когортных исследований показывают:
Комбинация диагностических критериев связана с наиболее высоким риском прогрессии.
Даже умеренные сдвиги HbA1c (5,7–5,9 %) увеличивают риск СД 2 типа в 2,3 раза, а значения HbA1c 6,0–6,4 % — в 5,6 раза.
Добавление НТГ или сочетание с НГН ещё больше усиливает вероятность перехода в СД 2 типа.
Клиническая значимость раннего выявления и ведения предиабета
Ключевые факты
Уже на стадии предиабета (при повышении гликемии натощак и постпрандиально) формируются патологические изменения, обусловленные эндотелиальной дисфункцией, системным воспалением и оксидативным стрессом.
У части пациентов выявляются микрососудистые осложнения — ретинопатия, нефропатия, нейропатия.
В российской популяции (ЭССЕ-РФ) (1) при нарушении гликемии натощак отмечена тенденция к повышению общей смертности.
Со временем добавляются макрососудистые осложнения: риск ИБС повышается в 1,9 раза, инсульта — в 2,2 раза, а также заболеваний периферических сосудов (5).
Более 30 % пациентов с впервые выявленным СД 2 типа уже имеют микрососудистые или макрососудистые осложнения (по данным когортных исследований, включая Danish DD2, n=6958) (2).
Эффективность раннего вмешательства
интенсивное изменение образа жизни (ИОЖ) снизило риск перехода в СД 2 типа на 58 %,
метформин — на 31 % по сравнению с контролем
хроническая болезнь почек (6),
когнитивные нарушения (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция) (7),
колоректальный рак, рак печени (7),
уролитиаз - образование уратных камней (8).
Ожирение и риск предиабета/СД 2 типа
Рост массы тела прямо связан с риском нарушений углеводного обмена
Выделяют следующие типы ожирения (13):
Клинические последствия и профилактика
коррекцию образа жизни (питание, физическая активность),
генетическое консультирование при отягощённом анамнезе,
своевременное назначение медикаментозной терапии для профилактики развития СД 2 типа и его осложнений.
ИМТ и окружность талии: расчёт и клиническая интерпретация
Дополнительная оценка риска
Как измерять ОТ: на середине расстояния между нижним краем рёбер и верхним краем подвздошной кости.
Как измерять ОБ: в самой широкой их области на уровне ягодиц
Пороговые значения окружности талии (ОТ) и соотношения ОТ/ОБ (3)
Клинико-практические аспекты
спортсмены / лица с выраженной мускулатурой,
пациенты с ампутированными конечностями или выраженными отёками.
Целевые ориентиры снижения массы тела
≥5–7 % за 6 мес — клинически значимо;
≥10 % — дополнительные преимущества (гликемия, АД, липиды, жировая болезнь печени) (1,2,3).
Большую (15-20 % и более) потерю массы тела можно рекомендовать для пациентов с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии коморбидных заболеваний (1)
