Лечение
Время чтения: 4 мин
Общие принципы
Подход к ведению включает три ключевых шага:
2. Изменение образа жизни
3. Медикаментозная терапия
Изменение образа жизни
Снижение массы тела
Целевым ориентиром считается снижение на 5–7 % от исходной массы за 6 месяцев.
При потере ≥ 10 % ожидаются более значимые метаболические преимущества.
Рекомендуемая скорость снижения массы тела — 0,5–1 кг в неделю.
Большую (15-20 % и более) потерю массы тела можно рекомендовать для пациентов с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии коморбидных заболеваний (3).
Физическая активность
Минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки* в неделю (перерывы ≤ 2 дней).
* Умеренная аэробная нагрузка — это физическая активность средней интенсивности, при которой дыхание учащается, но можно говорить фразами. Например, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде.
При хорошей физической подготовке допустима альтернатива — 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю.
Контроль и поддержка
Повторная оценка эффективности через 3–6 месяцев.
Медикаментозная терапия
Когда рассматривать метформин (Глюкофаж® Лонг) при предиабете
лишь около 10 % пациентов демонстрируют устойчивую приверженность к изменению образа жизни,
только у 36 % удаётся снизить вес более чем на 5 %.
глюкоза плазмы натощак
(ГПН) ≥6 ммоль/л (9),
мероприятия по изменению образа жизни не привели к нормализации углеводного обмена или ранее эти попытки уже были неуспешны,
гестационный диабет в анамнезе.
мероприятия по изменению образа жизни не привели к нормализации углеводного обмена или ранее эти попытки уже были неуспешны,
пациентов с ИМТ >25 кг/м²,
лиц с артериальной гипертензией,
лиц с сочетанием факторов риска (например, ИМТ ≥25 кг/м² и артериальная гипертензия).
Наверх
Алгоритм титрации
Начать с 500-850 мг (750 мг для формы пролонгированного высвобождения) 1 раз в сутки во время ужина.
Каждые 10-15 дней повышать дозу до:
• 1500 мг/сутки (пролонгированное высвобождение, 1 раз в день);
• или до 1700 мг/сутки (немедленное высвобождение, 2 раза в день)(3).
Длительность проведения медикаментозной терапии определяется индивидуально.
Наверх
Преимущества пролонгированной формы
Двойная полимерная матрица («гель внутри геля») - метформин заключён во внутреннюю гелевую фазу, погружённую во внешний матрикс.
Обеспечивает контролируемое высвобождение.
Позволяет приём один раз в день (в отличие от обычного метформина — 2 раза в день).
Переносимость (4)
Диарея — снижение на 62 %.
Метеоризм — снижение на 57 %.
Тошнота — снижение на 18 %.
Приверженность (5,6)
83 % пациентов предпочли пролонгированную форму.
Снижение риска прекращения терапии на 17 %.
Более выраженное снижение HbA1c (–0,5 % vs –0,3 %).
Наверх
Мониторинг и безопасность
Оценка эффективности терапии - отсутствие прогрессирования нарушений углеводного обмена и развития СД 2 типа
Контроль ГПН каждые 6 месяцев и/или ежегодно — ПГТТ или HbA1c
HbA1c можно определять без отмены препарата
Для ГПН или ПГТТ рекомендуется пропустить приём метформина в день исследования
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ):
Метформин противопоказан при СКФ <30 мл/мин/1,73 м².
Контроль функции почек — до начала терапии, затем не реже 1 раза в год (при СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² — каждые 6 мес).
Риск гипогликемии:
Монотерапия препаратом Глюкофаж® Лонг не вызывает гипогликемии (7).
Витамин В12:
Метформин повышает риск дефицита витамина B12, особенно после 4–5 лет терапии.
Пациентам с длительным приёмом или дополнительными факторами риска (веганство, операции на желудке/кишечнике) рекомендуется ежегодный контроль уровня B12.
У лиц с анемией или периферической нейропатией необходим контроль уровня витамина B12 ежегодно.
Наверх
Оценка достижения целевых показателей
Гликемический контроль:
глюкоза плазмы натощак ≤ 6,0 ммоль/л;
глюкоза через 2 часа после нагрузки (ПГТТ) < 7,8 ммоль/л.
Масса тела и антропометрия:
окружность талии < 94 см у мужчин и < 80 см у женщин.
Артериальное давление:
18–65 лет: 120–129 / 70–79 мм рт. ст.;
≥ 65 лет: 130–139 / 70–79 мм рт. ст.
Липидный профиль (ХС ЛНП):
при среднем СС-риске < 2,6 ммоль/л;
при высоком риске < 1,8 ммоль/л;
при очень высоком риске < 1,4 ммоль/л.
Образ жизни:
отказ от курения и употребления алкоголя,
умеренной интенсивности — 150–300 мин/нед,
высокой интенсивности — 75–150 мин/нед (при отсутствии противопоказаний).
Индивидуальные цели — в соответствии с планом ведения сопутствующих заболеваний.
